A. ĐẠI CƯƠNG
- Hội chứng thận hư là hội chứng sinh hóa lâm sàng, chẩn đoán xác định dựa vào xét nghiệm:
+ Protein niệu ≥ 50 mg/kg/24 giờ hoặc protein /creatinin niệu > 200 mg/mmol
+ Albumin máu < 25 g/l
+ Protid máu < 56 g/l
- HCTH tiên phát: HCTH không có nguyên nhân rõ ràng.
- HCTH tiên phát thể nhạy cảm corticoid: thuyên giảm hoàn toàn (protein niệu (-) ) sau dùng prednisolone.
B. ĐIỀU TRỊ
- Bao gồm : Điều trị đặc hiệu, điều trị triệu chứng và điều trị biến chứng.
- Trong giai đoạn bột phát:
+ Nước: hạn chế khi phù nhiều hoặc Na máu < 125 mmol/l.
+ Muối: hạn chế 0,3-0,5 mmol/kg/ngày khi bị phù.
+ Protein : bình thường, không nên cho ăn nhiều mặc dù protid máu giảm.
+ Chất béo:
· Tránh ăn chất béo bão hòa như bơ, mỡ thịt, lòng đỏ trứng, da động vật.
· Tăng chất béo không bão hòa gồm dầu thực vật, dầu cá.
+ Đường : Nghèo đường nhanh trong khi điều trị corticoide liều cao
+ Tăng ăn hoa quả và thực vật, không cần hạn chế thức ăn có kali và phospho nếu không có suy thận
+ Chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng và vitamin.
- Trong giai đoạn thuyên giảm: ăn uống bình thường.
- Nghỉ ngơi tại giường khi phù nhiều, còn lại vận động bình thường.
- Vệ sinh thân thể, răng miệng chống NK. Tránh nơi đông người.
- Giữ ấm.
- Tác dụng của Corticoid
+ Giảm viêm.
+ Giảm tính thấm (trong hội chứng thận hư)
+ Tăng chuyển hoá nhẹ
- Tấn công:
+ Prednisolon 2 mg/kg/24h hoặc 60 mg/m2/24h (không quá 60 mg/ngày).
+ Uống 1 lần buổi sáng sau ăn, hoặc chia 2-3 lần (thời gian không quá 1 tháng).
+ Thời gian : 4 tuần.
- Sau đợt tấn công: Protein niệu (-) chuyển sang điều trị duy trì
+ Corticoide liều 2 mg/kg/48h trong 8 tuần.
+ Điều trị củng cố: sau đó cứ 15 ngày giảm 15 mg/m2
+ Về liều 0,5 mg/kg/48 giờ trong 4,5 tháng toàn bộ.
- Thể ít tái phát: điều trị giống như đợt đầu.
- Thể hay tái phát:
+ Tấn công: liều tấn công như đợt đầu, cho đến khi Protein niệu (-). Sau đó:
+ Liều duy trì 1 mg/kg/24h dùng kéo dài và giảm liều dần cho tới 1 năm.
- Nếu bệnh nhân nhiễm độc Corticoid thì thay bằng:
+ Cyclophosphamide 2,5 mg/kg/ngày trong 8-12 tuần
+ Cyclophosphamide 500 mg/m2/liều x 3 liều
+ Chlorambucil 0,2 mg/kg/ngày trong 8 tuần
+ Levamisole 2,5 mg/kg cách nhật
+ Cyclosporin A…
-> Theo dõi CTM hàng tuần
- Hạn chế muối: 0,3-0,5 mmol/kg/ngày
- Không hạn chế nước, trừ khi có hạ Na máu < 125 mmol/l hoặc phù to
v Lợi tiểu
- Chỉ định: Phù nhiều, nhất là khi bắt đầu sử dụng Prednisolon liều cao hoặc không đáp ứng với steroid.
- Liều: Furosemid 1 mg/kg/ngày.
- Trường hợp không đáp ứng có thể kết hợp nhóm kháng aldosterol
- Chú ý tác dụng phụ của thuốc
- Chỉ định:
+ Albumin máu giảm nặng
+ Phối hợp với thuốc lợi tiểu điều trị phù kéo dài
+ Đau bụng
+ Giảm thể tích máu
· Mạch nhanh so với tuổi
· HA thay đổi theo tư thế
· Hb> 15 g/dl
- Loại tốt nhất là loại đã khử muối.
- Liều: liều 1g/kg, truyền chậm trong 1 giờ, theo dõi: HA
- Không truyền nhanh vì có thể tăng đột ngột khối lượng tuần hoàn gây suy tim cấp, phù phổi cấp.
b) Phòng biến chứng tắc mạch:
- Vận động nhiều, không được nằm yên
- Tránh chọc ĐM và TM sâu, tránh đặt catheter trung tâm
- Chỉ định dùng chống đông: 2/4 tiêu chuẩn
+ Alb < 20 g/l
+ Fibrin > 6 g/l
+ D-Dimer > 1000
+ AT 3 < 70%
- Thuốc: Lovenox 1 mg/kg/ngày (tiêm dưới da) hoặc heparin 100 UI/kg/ngày (tiêm TM)
- Không cho kháng sinh hệ thống
- Chỉ dùng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn.
- Các BN HCTH, nhất là đang được điều trị bằng các thuốc ức chế miễn dịch thì khả năng đề kháng với nhiễm khuẩn rất kém.
- Hơn nữa các bệnh nhiễm khuẩn thông thường như viêm mũi họng có thể làm bệnh tái phát.
- Vì vậy cần phát hiện các ổ nhiễm khuẩn tiềm tàng hoặc bội nhiễm để điều trị kịp thời.
Để hạn chế tác dụng phụ của Corticoid và hậu quả của protein niệu kéo dài.
- Canxi 30 mg/kg/ngày và vitamine D
- Yếu tố vi lượng: sắt, đồng, nhôm.
- Thuốc hạ huyết áp (nếu có THA) : thường dùng nhóm ức chế men chuyển vì vừa có tác dụng hạ huyết áp, vừa giảm protein niệu.
- Thuốc làm giảm lipid máu
e) HCTH và vaccin
- Vaccin sống: BCG, … chống chỉ định khi đang điều trị corticoide
- Vaccin chết: có thể dùng khi cách xa đợt phát bệnh và đang dùng pred < 1 mg/kg/2ngày
- Vaccin cúm, phế cầu: khuyến cáo dùng.
f) HCTH và thuỷ đậu
Nếu trẻ tiếp xúc nguồn lây: dự phòng bằng Acyclovir
- HCTH là bệnh mạn tính, hay tái phát nên phần lớn thời gian điều trị ngoại trú à Theo dõi chặt chẽ, đều đặn ít nhất 5 năm sau khi bệnh thuyên giảm.
- Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng.
+ Theo dõi sự tăng trưởng
+ Đo huyết áp định kì
+ Xét nghiệm protein niệu
- Phát hiện các tác dụng phụ của thuốc:
+ Ngộ độc prednisolon: hội chứng giả Cushing...
+ Giảm bạch cầu do dùng thuốc ức chế miễn dịch.
0 nhận xét Blogger 0 Facebook
Đăng nhận xét