Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh chảy máu trong sọ ở trẻ lớn.

   A. ĐẠI CƯƠNG

-        Chảy máu trong sọ: là chảy máu não, màng não do vỡ bất kì một mạch máu nào trong não.

-        Nguyên nhân, hình thái, biểu hiện tuỳ theo lứa tuổi.

-        Là 1 bệnh thường gặp và cấp cứu do tỷ lệ tử vong cao và để lại di chứng nặng nề.

   B. NGUYÊN NHÂN

-        Dị dạng mạch máu, 80% do vỡ túi phồng ĐM, thông động-tĩnh mạch.

-        Chấn thương sọ não.

-        Bệnh về máu: XH giảm tiểu cầu, bệnh ưa chảy máu, bạch cầu cấp.

-        Nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm màng não, não.

-        U thần kinh đệm di căn, u mạch, đám rối mạch mạc.

-        Lupus ban đỏ, viêm nút quanh động mạch.

-        Xơ gan, suy thận.

-        Ngộ độc rượu, Amphetamin…

C. LÂM SÀNG

1. Cơ năng

-        Khởi đầu đột ngột, trẻ đau đầu dữ dội, sau đó đi vào hôn mê sâu dần.

-       Có trẻ ngã rồi đi vào hôn mê ngay do chảy máu ồ ạt não thất hoặc ổ máu tụ nội sọ lớn.

-       Triệu chứng: trẻ đau đầu dữ dội, đau không chịu nổi khắp đầu; nôn; co giật toàn thân, lơ mơ ngủ gà.

-        Rối loạn TK thực vật: sốt, tăng nhịp thở, ứ đọng đờm dãi, lạnh đầu chi.

2. Thực thể : tuỳ vào vị trí xuất huyết

-           Vỡ túi phồng đoạn tận của ĐM cảnh trong: liệt đơn thuần dây III và đau đầu.

-      Vỡ phình ĐM não giữa, xuất huyết bán cầu vùng đồi thị: liệt nửa người, phản xạ Babinski (+).

-        Chảy máu ở tiểu não: chóng mặt dữ dội, rối loạn thăng bằng, nhức đầu sau gáy, nôn, gáy cứng.

-        XH dưới nhện: cổ cứng, xuất huyết quanh võng mạc.

D. CẬN LÂM SÀNG

-        Chọc dịch não tuỷ có máu không đông hoặc màu nâu.

-        Chụp CT Scanner hoặc MRI sọ não:

+       Xác định chẩn đoán nếu có máu ở màng não hoặc não.

+       Có thể biết vị trí túi phồng.

+       Dấu hiệu gián tiếp của túi phồng, máu ở thung lũng Sylvius (túi phồng ĐM não giữa), máu ở khe liên bán cầu (túi phồng ở ĐM thông trước).

-        Chụp động mạch não: cho biết vị trí, độ lớn, hình dạng, liên quan mạch máu túi phồng đơn lẻ hay nhiều túi.

+       Có thể bình thường nếu: dị dạng quá nhỏ, túi phồng tắc do cục máu, không thấy được do co thắt mạch.

-        Các xét nghiệm khác:

+       CTM, máu chảy, máu đông.

+       Tỷ lệ Prothombin.

+       Điện giải đồ, Ure và Creatinin.

àChẩn đoán xác định:

-         Lâm sàng khởi đầu đột ngột, hội chứng màng não, não và chọc dò dịch não tuỷ.

-    Cần chẩn đoán nguyên nhân bằng chụp CT Scanner hoặc MRI và chụp động mạch não để xác định vị trí túi phồng.

Đọc thêm »